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学生姓名 |
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性别 |
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民族 |
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出生年月 |
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身份证号 |
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学籍号 |
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原读级别 |
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父亲 姓名 |
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母亲 姓名 |
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联系电话 |
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详 细 户口地址 |
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复学理由 |
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家长签名 |
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班主任 签名 |
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学籍管理员签名 |
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校长签名 |
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学校意见 |
学校意见： 同意该生 复学到校学习 （公章）
年 月 日
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教育行政部门意见 |
（公章）
年 月 日 |
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申请人姓名：
申请时间： 年 月 日
注：1、本表仅用于休学后复学的申请。
2、复学必须附县级以上医院康复证明材料。
3、本表在学校加章后、医院康复证明材料和户口本学生页一并上传到学籍系统中。
4、纸质由所在学校存档。